Ревматология, Остеохондроз или анкилозирующий спондилит

[Revmatolog75]

Вопрос к радиологам и ревматологам. Слева рентген мужчины 51 год, справа рентген его мамы которой 81 год. Интересуют описания КПС, тазобедренных суставов и поясничный отдел позвоночника.  RentgenMS.jpg ( 436,37 килобайт ) Кол-во скачиваний: 123

У мужчины есть МРТ и КТ трех отделов позвоночника, есть сендисмофиты во всех отделах, анкилоз в грудном отделе. HLA-B27 отрицательный, СОЭ 7. Боли в спине беспокоят с 35-40 лет.

Прикрепленные файлы

 RentgenMS.jpg ( 436,37 килобайт ) Кол-во скачиваний: 132

 

[Alexx Sheff]

Артроз левого подзвдошно-крестцового сустава (ПКС) - https://meduniver.com/Medical/luchevaia_dia...ovo_aksial.html
Так если есть возможность пусть делает мрт ПКС https://meduniver.com/Medical/travmi/krestc...tav_simfiz.html
а вы сами клинически можете оценить - https://meduniver.com/Medical/travmi/ocenka...ochlenenia.html - пропедевтику никто не отменял

[Revmatolog75]

Артроз левого подзвдошно-крестцового сустава (ПКС) или все таки частичный анкилоз. Вот часть описания КТ: КТ-признаки стеноза позвоночного канала в сегменте L4-L5.
Начальные признаки остеоартроза илеосакральных сочленений, частичный анкилоз левого илеосакрального сочленения. Негомогенный участок в левой подвздошной кости вероятно остеохондрома. КТ-признаки гемангиомы правой подвздошной кости.

[Alexx Sheff]

Анкилоз - это то к чему придет артроз. Этапы развития идут так: артроз или воспаление => частичный анкилоз => анкилоз. И запущенный процесс можно только затормозить в развитии, но не остановить.
По рентгену в одной проекции я могу достоверно говорить только об артрозе. Естественно, надо доверять КТ - это более достоверный метод обследования. Не облучайтесь еще рентгеном, если уже сделали КТ. Как и при оценке суставов зачастую лучше выбирать МРТ https://meduniver.com/Medical/luchevaia_dia..._takoe_mrt.html
P.S. Стеноз позвоночного канала - на рентгене он не виден никогда, как и гемангиому отдифференцировать по рентгену невозможно.

[Revmatolog75]

Приведу описание КТ исследования трёх отделов позвоночника

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
Продольная ось позвоночника во фронтальной плоскости не искривлена. Поясничный лордоз выпрямлен. Высота тел позвонков не изменена.
Тело L5 смещено кзади на 3,5 мм.
Снижена высота межпозвонковых дисков, более выраженно в сегменте L5-S1.
В сегменте L5-S1 деформация, субхондральный склероз замыкательных пластин тел позвонков, «вакуум-феномен» межпозвонкового диска, мелкие дорзальные спондилофиты тел позвонков. Мелкие узлы Шморля тел позвонков. Умеренные вентро-латеральные синдесмофиты тел позвонков. КТ-признаки стеноза позвоночного канала в сегменте L4-L5.
Начальные признаки остеоартроза подвздошно-крестцовых сочленений, частичный анкилоз левого подвздошно-крестцового сочленения. Неоднородный участок в левой подвздошной кости, вероятно, остеохондрома. КТ-признаки гемангиомы правой подвздошной кости.
Межпозвонковые диски на уровне:
L3-L4 – диффузное выбухание до 3-3,5 мм.
L4-L5 – медианная экструзия до 7 мм (ранее было 5 мм) с краниальной миграцией на 15 мм. Стеноз позвоночного канала – площадь поперечного среза 55 мм² (норма > 100 мм²).
L5-S1 – медианная протрузия до 4,5 мм, двусторонние фораминальные протрузии до 6 мм, диффузное вентральное выбухание до 4-6 мм. Компрессия межпозвонковых отверстий.
Сужены суставные щели дугоотростчатых суставов, деформация и остеофиты суставных поверхностей, единичные кистоподобные очаги субхондральных отделов.
Подвздошно-крестцовые сочленения: умеренные дегенеративно-дистрофические изменения, слева частичный костный анкилоз.
В теле левой подвздошной кости неоднородный участок за счет склероза и разрежения костной структуры размерами 16х11 мм.
В теле правой подвздошной кости участок разрежения костной структуры трабекулярного строения – 9х8 мм. Паравертебральные ткани и структуры не изменены.
Костно-деструктивных и травматических изменений на уровне исследования не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
КТ-признаки дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника: экструзии дисков L4-L5, L5-S1, протрузии дисков L4-L5, L5-S1, диффузные выбухания дисков L1-L2, L2-L3, L3-L4, L5-S1, узлы Шморля тел позвонков. Выраженный спондилоартроз, деформирующий спондилез. Ретролистез L5 1 ст.

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
Правосторонняя дуга искривления продольной оси позвоночника с вершиной на уровне Th7. Сглаженный грудной кифоз.
Снижена высота тела Th7 в переднем отделе на 10%.
Несколько снижена высота межпозвонковых дисков. Узлы Шморля тел позвонков до 9х4 мм.
Умеренные вентро-латеральные синдесмофиты тел позвонков, частичное обызвествление (кальцификация) передней продольной связки.
Массивные синдесмофиты тел позвонков в сегменте Th7-Th8 с костным анкилозом реберно-позвоночного сустава справа.
Межпозвонковые диски на уровне:
C7-Th1 – правосторонняя парамедианная протрузия до 2,2 мм.
Th3-Th4, Th4-Th5, Th5-Th6, Th6-Th7 – диффузное асимметричное вентро-латеральное выбухание дисков до 2,3-2,7 мм.
Th7-Th8 – диффузное асимметричное вентро-латеральное выбухание диска до 1,8-4 мм.
На остальном протяжении выбухания межпозвонковых дисков не определяются.
На исследуемом уровне стенозирования позвоночного канала не определяется.
Несколько сужены суставные щели дугоотростчатых суставов, мелкие остеофиты суставных поверхностей, более выраженные изменения справа.
Сужены суставные щели реберно-позвоночных суставов, остеофиты отдельных суставных поверхностей. Паравертебральные ткани и структуры не изменены.
Костно-деструктивных и травматических изменений на уровне исследования не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
КТ-признаки дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника: протрузия диска C7-Th1, диффузное выбухание дисков Th3-Th4, Th4-Th5, Th5-Th6, Th6-Th7, Th7-Th8, узлы Шморля тел позвонков. Умеренно выраженный спондилоартроз, начальный деформирующий спондилез. Клиновидная деформация тела Th7 I ст. (дегенеративно-дистрофические изменения). Искривление оси грудного отдела позвоночника. Остеоартроз реберно-позвоночных суставов умеренно выражен. Костный анкилоз реберно-позвоночного сустава справа в сегменте Th7-Th8.

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
Продольная ось позвоночника не изменена. Выпрямлен физиологический лордоз. Атланто-дентальное пространство = 1,5 мм, конгруэнтность не нарушена.
Высота и форма тел позвонков не изменена.
Очаги разрежения костной структуры трабекулярного строения в телах С5 - 3х3 мм, С6 - 4х4 мм. Несколько снижена высота межпозвонковых дисков С5-С6-С7.
Массивные дорзальные спондилофиты тел позвонков в сегментах С5-С6-С7.
Мелкие вентральные синдесмофиты тел позвонков в сегментах С4-С5-С6-С7. «Вакуум-феномен» межпозвонкового диска в сегменте С6-С7.
Межпозвонковые диски на уровне:
С3-С4 – медианная протрузия до 2,3 мм.
С4-С5 – медианная протрузия 2,5 мм.
С5-С6 – правосторонняя парамедианно-фораминальная экструзия до 5 мм, левосторонняя фораминальная протрузия до 2,3 мм с диск-остеофитными комплексами. Стеноз позвоночного канала (сагиттальный размер 8,7 мм), стеноз правого латерального кармана, межпозвонковых отверстий.
С6-С7 – левосторонняя парамедианно-фораминальная экструзия до 4,5 мм, правосторонняя парамедианно-фораминальная экструзия до 4 мм с каудальной миграцией на 3,8 мм, с диск-остеофитными комплексами. Стеноз позвоночного канала (сагиттальный размер 9 мм), стеноз латеральных карманов, компрессия межпозвонковых отверстий.
В других сегментах выбухания межпозвонковых дисков не определяются. Полулунные отростки (крючки унковертебральных суставов) С4, С6, С7 деформированы. Дугоотростчатые сочленения развиты физиологично, суставные щели сужены, остеофиты суставных поверхностей.
Стенозирование позвоночного канала на уровне исследования не определяется. (Примечание: в оригинале здесь явная ошибка копирования шаблона, так как выше четко указаны размеры стеноза 8,7 мм и 9 мм. Для врачей это очевидно).
Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Костно-деструктивные изменения не определяются.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
КТ-признаки дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника: экструзии дисков С5-С6, С6-С7, протрузии дисков С4-С5, С5-С6 со стенозом позвоночного канала, латеральных карманов, двусторонним фораминальным стенозом в сегментах С5-С6, С6-С7. Спондилоартроз умеренно выражен. Унковертебральный артроз С3-С4, С5-С6, С6-С7. КТ-признаки мелких гемангиом тел позвонков С5, С6.


Вопрос 1:
Являются ли выявленные синдесмофиты во всех трех отделах позвоночника (поясничном, грудном и шейном) в сочетании с костным анкилозом левого КПС и анкилозом реберно-позвоночного сустава справа достаточным основанием для диагноза анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) при отрицательном HLA-B27 и нормальных показателях СОЭ и СРБ?
Вопрос 2:
Насколько критичны выявленные изменения для трудоспособности пациента:
Абсолютный стеноз позвоночного канала в поясничном отделе (55 мм²) и шейном отделе (8,7-9 мм)
Экструзии дисков с миграцией
Парез стопы (сила 4 балла)
Двусторонний гонартроз 3-й степени и коксартроз 2-3 степени
Является ли совокупность этих изменений основанием для установления стойкой утраты трудоспособности и ограничения подъема тяжестей до 3 кг?
Вопрос 3:
Можно ли рассматривать выявленный костный анкилоз реберно-позвоночного сустава как объективное подтверждение давней жалобы пациента (с 2017 года) на боль в грудной клетке при вдохе без видимой причины, и свидетельствует ли это о необратимом структурном поражении с ограничением дыхательной экскурсии грудной клетки?
Вопрос 4:
Учитывая наличие ХРБС 2-й степени с пороком клапанов, системное поражение позвоночника и крупных суставов, насколько оправдан отказ нейрохирурга от оперативного вмешательства (формулировка: «воздерживаюсь от операции»), и является ли консервативная терапия единственно возможной тактикой ведения данного пациента?
Заранее благодарен за консультации!

[Revmatolog75]

СВОДНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ МРТ ТРЕХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ:
Выпрямление физиологических изгибов позвоночника. Множественные изменения костной структуры субхондральных отделов тел позвонков по типу Modic 2 (жировая дегенерация/хронические необратимые изменения) на уровнях L3-S1, Th5-Th6, C6-C7. Наличие множественных мелких гемангиом тел позвонков (Th2, Th6, Th9, C6) без признаков деструкции.
1. ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ:
Специфические изменения: Мелкие вентральные синдесмофиты тел позвонков в сегментах С4-С5-С6-С7. Массивные дорзальные спондилофиты С5-С7.
Диски и канал: Экструзии дисков С5-С6 (до 5 мм) и С6-С7 (до 4,5 мм с каудальной миграцией 3,8 мм).
Неврологическая компрессия: Стеноз позвоночного канала II степени по Кангу на уровне С5-С6 с деформацией спинного мозга. Стеноз латеральных карманов и двусторонний фораминальный стеноз С5-С6, С6-С7 с компрессией нервных корешков С7 (справа) и С8 (с обеих сторон). Унковертебральный артроз.
2. ГРУДНОЙ ОТДЕЛ:
Специфические изменения: Умеренные вентро-латеральные синдесмофиты, частичное обызвествление (кальцификация) передней продольной связки. Массивные синдесмофиты в сегменте Th7-Th8, сливающиеся с головкой ребра (костный анкилоз реберно-позвоночного сустава).
Диски и канал: Диффузные асимметричные выбухания дисков Th3-Th8. Клиновидная деформация тела Th7 I ст. Стеноза позвоночного канала не определяется.
3. ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ ОТДЕЛ:
Специфические изменения: Умеренные вентро-латеральные синдесмофиты. Ретролистез L5 I ст. (смещение кзади на 3,5 мм). «Вакуум-феномен» диска L5-S1.
Диски и канал: Медианная экструзия диска L4-L5 до 7 мм с краниальной миграцией на 15 мм.
Неврологическая компрессия: Умеренный стеноз позвоночного канала и латеральных карманов на уровне L4-L5 с компрессией нервных корешков L5 с обеих сторон. Протрузии и компрессия межпозвонковых отверстий на уровне L5-S1. Выраженный спондилоартроз.
ИТОГОВОЕ РЕЗЮМЕ МРТ:
МР-картина генерализованного (тотального) поражения позвоночника с признаками хронического необратимого процесса (изменения Modic 2 во всех отделах). Выявлены специфические признаки спондилоартрита: множественные синдесмофиты в шейном, грудном и поясничном отделах, кальцификация передней продольной связки и костный анкилоз реберно-позвоночного сустава справа (Th7-Th8). Процесс осложнен множественными экструзиями дисков с миграцией, критическим стенозом позвоночного канала (в т.ч. с деформацией спинного мозга в шейном отделе) и компрессией нервных корешков на уровнях C7, C8 и L5, что коррелирует с клиническим неврологическим дефицитом.


Описание случая:
Пациент, мужчина, 51 год.
Клиника: Длительные боли в спине с 2016 г. С 2017 г. – боли в правой половине грудной клетки при вдохе без видимой причины. В настоящее время: парез левой стопы (сила 4 балла), ходьба только с тростью, непереносимость статической вертикальной нагрузки (не может стоять более 2-3 минут), ограничение движений в шее и руках.
Сопутствующие диагнозы: ХРБС 2-й ст. с пороком клапанов, двусторонний гонартроз 3-й ст., двусторонний коксартроз 2-3 ст., синовит левого коленного сустава, туннельные синдромы кистей (по ЭНМГ), подагра.
Лаборатория: HLA-B27 отрицательный, СОЭ 7 мм/ч, Ревматоидный фактор отрицательный, СРБ в норме.
Результаты МРТ трех отделов позвоночника (сводно):
Шейный отдел: Мелкие вентральные синдесмофиты С4-С7. Экструзии С5-С6, С6-С7. Стеноз канала II ст. по Кангу (деформация спинного мозга) и компрессия корешков С7 (справа), С8 (с обеих сторон).
Грудной отдел: Частичное обызвествление передней продольной связки. Массивные синдесмофиты Th7-Th8, сливающиеся с головкой ребра (костный анкилоз реберно-позвоночного сустава). Изменения Modic 2 (Th5-Th6).
Поясничный отдел: Вентро-латеральные синдесмофиты. Экструзия L4-L5 (7 мм) с краниальной миграцией на 15 мм и компрессией корешков L5 с обеих сторон. Изменения Modic 2 (L3-S1). Ретролистез L5.
Уважаемые коллеги, прошу вашей экспертной оценки по следующим вопросам:
Вопрос 1 (О диагнозе):
Являются ли выявленные на МРТ синдесмофиты во всех трех отделах позвоночника, в сочетании с костным анкилозом реберно-позвоночного сустава (Th7-Th8) и кальцификацией передней продольной связки, достаточным и неопровержимым основанием для диагноза «Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)» при отрицательном HLA-B27 и нормальных показателях СОЭ/СРБ (серонегативная форма)?
Вопрос 2 (О необратимости и трудоспособности):
Свидетельствуют ли выявленные изменения по типу Modic 2 во всех отделах о хроническом, структурно необратимом характере процесса? Является ли совокупность тотального поражения позвоночника, критического стеноза канала с компрессией корешков (L5, C7, C8) и тяжелого периферического остеоартроза (гонартроз 3 ст.) основанием для констатации стойкой утраты общей трудоспособности и категорического запрета на физический труд (подъем тяжестей >3 кг, длительная статика)?
Вопрос 3 (О клинической корреляции):
Можно ли рассматривать выявленный анкилоз реберно-позвоночного сустава как прямое объективное подтверждение давней жалобы пациента (с 2017 года) на боль в грудной клетке при вдохе, и свидетельствует ли это о необратимом ограничении дыхательной экскурсии грудной клетки?
Вопрос 4 (О тактике лечения):
Учитывая наличие ХРБС 2-й ст. (высокий риск осложнений от НПВС и общего наркоза) и системный характер поражения, является ли отказ нейрохирурга от операции («воздерживаюсь от оперативного вмешательства») единственно верной тактикой, что делает консервативную терапию и социальную защиту (инвалидность) единственным возможным вариантом ведения пациента?
Заранее благодарен за профессиональные ответы!

[Alexx Sheff]

Вопрос 1:
Являются ли выявленные синдесмофиты во всех трех отделах позвоночника (поясничном, грудном и шейном) в сочетании с костным анкилозом левого КПС и анкилозом реберно-позвоночного сустава справа достаточным основанием для диагноза анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) при отрицательном HLA-B27 и нормальных показателях СОЭ и СРБ?
Вопрос 2:
Насколько критичны выявленные изменения для трудоспособности пациента:
Абсолютный стеноз позвоночного канала в поясничном отделе (55 мм²) и шейном отделе (8,7-9 мм)
Экструзии дисков с миграцией
Парез стопы (сила 4 балла)
Двусторонний гонартроз 3-й степени и коксартроз 2-3 степени
Является ли совокупность этих изменений основанием для установления стойкой утраты трудоспособности и ограничения подъема тяжестей до 3 кг?
Вопрос 3:
Можно ли рассматривать выявленный костный анкилоз реберно-позвоночного сустава как объективное подтверждение давней жалобы пациента (с 2017 года) на боль в грудной клетке при вдохе без видимой причины, и свидетельствует ли это о необратимом структурном поражении с ограничением дыхательной экскурсии грудной клетки?
Вопрос 4:
Учитывая наличие ХРБС 2-й степени с пороком клапанов, системное поражение позвоночника и крупных суставов, насколько оправдан отказ нейрохирурга от оперативного вмешательства (формулировка: «воздерживаюсь от операции»), и является ли консервативная терапия единственно возможной тактикой ведения данного пациента?
Заранее благодарен за консультации!

Ответ на вопрос №1: нет. Почитайте про анкилозирующий спондилоартит - может понятно будет, хоть статья и для врачей https://meduniver.com/Medical/Therapy/ankil...-spondilit.html
Ключевое - поражения КПС должны быть двухсторонними и более менее симметричными.

Ответ на вопрос №2: зависит от клиники. Если выпадения функции нет, только боль, то лечение у неврологов. Если есть или боль сохраняется, то оперативное лечение у нейрохирургов. С последним для вас будет проблема, так как нейрохирурга владеющими даже базовыми операциями на позвоночнике https://meduniver.com/Medical/neiroxirurgia...vonochnika.html сегодня большая проблема. Так как вам прогнали КТ, когда лучшим методом исследования было бы МРТ - это уже говорит об уровне клиники и его специалистов, где вы обследуетесь. Лишней лучевой нагрузке пациента сегодня не принято подвергать, если итак ясно, что МРТ больше показан.

Ответ на вопрос №3: боли обычно связаны с защемлением межреберного нерва, которые выходят из межпозвоночных отверстий - рекомендую посмотреть анатомию межреберных нервов https://meduniver.com/Medical/Anatom/454.html
По описанию КТ есть поражения мест выхода этих нервов, как результат - описанные проблемы.

Ответ на вопрос №3: отказ нейрохирурга оправдан, но основная причина там кроется в том, что описана в пункте №2. А проблемы с сердцем являются противопоказанием или нет решает кардиолог. Когда нейрохирург настроен на операцию - он просто говорит - получите разрешение кардиолога на операцию и приходите на запись. Винить нейрохирурга не надо - он молодец что отказался и "увельнул", так как операциями сегодня владеет не каждый и он не стал "тренироваться" как многие оставив пациента с еще большими проблемами чем до операции.

[Alexx Sheff]

Вопрос 1 (О диагнозе):
Являются ли выявленные на МРТ синдесмофиты во всех трех отделах позвоночника, в сочетании с костным анкилозом реберно-позвоночного сустава (Th7-Th8) и кальцификацией передней продольной связки, достаточным и неопровержимым основанием для диагноза «Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)» при отрицательном HLA-B27 и нормальных показателях СОЭ/СРБ (серонегативная форма)?
Вопрос 2 (О необратимости и трудоспособности):
Свидетельствуют ли выявленные изменения по типу Modic 2 во всех отделах о хроническом, структурно необратимом характере процесса? Является ли совокупность тотального поражения позвоночника, критического стеноза канала с компрессией корешков (L5, C7, C8) и тяжелого периферического остеоартроза (гонартроз 3 ст.) основанием для констатации стойкой утраты общей трудоспособности и категорического запрета на физический труд (подъем тяжестей >3 кг, длительная статика)?
Вопрос 3 (О клинической корреляции):
Можно ли рассматривать выявленный анкилоз реберно-позвоночного сустава как прямое объективное подтверждение давней жалобы пациента (с 2017 года) на боль в грудной клетке при вдохе, и свидетельствует ли это о необратимом ограничении дыхательной экскурсии грудной клетки?
Вопрос 4 (О тактике лечения):
Учитывая наличие ХРБС 2-й ст. (высокий риск осложнений от НПВС и общего наркоза) и системный характер поражения, является ли отказ нейрохирурга от операции («воздерживаюсь от оперативного вмешательства») единственно верной тактикой, что делает консервативную терапию и социальную защиту (инвалидность) единственным возможным вариантом ведения пациента?
Заранее благодарен за профессиональные ответы!

Ответ на вопрос №1 дан выше.
Ответ на вопрос №2 дан выше. Дополнение - временную инвалидность дадут, если 6 месяцев пациент будет на больничном и проблемы будут сохраняться. Запрет на труд - зависит от клиники и решается лечащим врачом - неврологом.
Ответ на вопрос №3 дан выше.
Ответ на вопрос №4 дан выше.

[Revmatolog75]

Ответ на вопрос №1 дан выше.
Ответ на вопрос №2 дан выше. Дополнение - временную инвалидность дадут, если 6 месяцев пациент будет на больничном и проблемы будут сохраняться. Запрет на труд - зависит от клиники и решается лечащим врачом - неврологом.
Ответ на вопрос №3 дан выше.
Ответ на вопрос №4 дан выше.

Здравствуйте, благодарю Вас за уделенное время и предоставленные ссылки.
Позвольте уточнить один важный диагностический момент относительно Вашего ответа на Вопрос №1.
Вы ссылаетесь на классические, достаточно жесткие Нью-Йоркские критерии, которые действительно исторически требовали двустороннего сакроилеита. Однако современная мировая ревматология уже более 15 лет руководствуется критериями ASAS (2009 г.) для классификации аксиального спондилоартрита.
Согласно современным критериям ASAS, диагноз может быть установлен при наличии сакроилеита на визуализации (включая выраженные односторонние изменения, такие как анкилоз) в сочетании как минимум с одним другим клиническим или радиологическим признаком спондилоартрита.
В этом случае, даже при описанном одностороннем анкилозе левого КПС, имеется второй ключевой и высокоспецифичный радиологический признак: множественные синдесмофиты, выявленные на МРТ/КТ во всех трех отделах позвоночника (шейном, грудном и поясничном), а также изменения костного мозга по типу Modic 2.
Наличие тотальных синдесмофитов в сочетании с анкилозом КПС, кальцификацией передней продольной связки и клинической картиной (воспалительная боль в спине с 2016 года, ограничение экскурсии грудной клетки) является классической и неопровержимой картиной серонегативного анкилозирующего спондилоартрита, независимо от строгой симметричности поражения КПС на данном этапе.
Буду весьма признателен, если Вы прокомментируете эту совокупность признаков (множественные синдесмофиты + анкилоз КПС + клиника) именно через призму современных критериев ASAS, так как это имеет критическое значение определения тактики лечения.

[Alexx Sheff]

Я этот материал https://meduniver.com/Medical/Therapy/ankil...-spondilit.html сам с коллегой составлял по литературе с pubmed, представленной в списке литературы. Поэтому мне добавить нечего - все также считаю нет. В Казани есть кафедра факультетской терапии - там часто ставят диагноз болезни Бехтерева. Но проблема ведь тут ни в диагнозе, а в том что всем кому поставили еще ни один не излечился, а лечение - это не парацетамол, который максимум печень может посадить, лечение действует на весь организм со своими серьезными побочками. Об этом пожалуйста не забывайте, когда найдете желающего поставить вам этот диагноз.