Шваннома Блуждающего И Языкоглоточного Нервов В Яремной Зоне

[Beat160]

Добрый день. У сестры, ей 41 год, обнаружена крупная опухоль 5,5 см - шваннома блуждающего нерва и языкоглоточного нерва в яремной зоне. Сделано МРТ, Могу направить данные диска. Как нам сказали, место очень трудное и опасное, крайне редкое. Шваннома растет то ли из нерва, то ли в нерв, сказать не могут, недостаточно данных, все основано на одном МРТ. Несколько центров нейрохирургии отказали в операции (в том числе В.А. Алмазова), так как отделяя даже малую часть, большой риск повредить нерв. Мы ищем хирурга, центр, способный сделать диагностику, чтобы исследовать и по возможности удалить или частично удалить опухоль, может есть какие-то варианты, так как есть уже клинические симптомы яркие (половина языка атрофировано, ассиметрия лица, болевые ощущения, слабость, опухоль начала давить на сонную артерию). Либо мы ищем способы лечения, на данный момент нет информации о лечении подобной опухоли в таком размере. В ближайшее время обратимся в центр Н.Н. Блохина. Однако, рассматриваем параллельно все варианты и буду благодарна за алгоритмы действий, куда лучше обратиться, к каким врачам попасть, какие виды лечения и где обратиться. Честно говоря, мы отчаялись, так как пока что все выглядит безнадежно - операцию не сделают, а лечат шванномы до 3,5 см. Ну и любая информация будет полезна. Ищем и заграничные центры, но туда даже не знаем как подступиться, не сталкивались

[Марина Гракова]

Здравствуйте. Именно в онкологию обращаться не обязательно. Если планируете оперироваться, то надо найти хирурга, который возьмется за операцию в области шеи. Там в области яремной вены https://meduniver.com/Medical/Anatom/312.html много всего и не каждый возьмется оперировать.
Еще одна причина, почему не возьмутся оперировать - функция блуждающего и языкоглоточного нерва с этой стороны будут утеряны. Если посмотрите оценку функции блуждающего нерва и языкоглоточного нервов https://meduniver.com/Medical/Neurology/oce...ov_rebenka.html то это гарантированная потеря глоточного рефлекса и вкуса с чувствительностью в задней трети языка на стороне поражения.
Третья причина, почему не берутся оперировать - надо после успешной операции успеть сменить род деятельности, потому что через 5-6 лет большинство шванном рецидивирует на этом же месте. Пациентам это трудно объяснить, да и другие коллеги врятли скажут это - все обвинят того, кто оперировал в первый раз.
В центр Блохина конечно имеет смысл обратиться - там квалифицированные отоларингологи и сосудистые хирурги есть. Лечение за границей - шваннома это доброкачественная опухоль, а не злокачественная, поэтому особого смысла не вижу - лучше старательно найти здесь хирурга, которому будете доверить жизнь.
Операции делают, сама на одной из конференций пару лет назад видела, как в РНЦХ в отделении хирургии легких оперировали шванному межреберного нерва. Был рецидив толи в 5, толи в 6 раз (точно не помню) - до этого оперировалась пациента в других центрах, вот теперь там. Опухоль была твердая как камень - кусачками ее вырезали. Интересное было зрелище. Как раз обсуждалось, стоит ли подобное оперировать или нет. Раз уже соперировали, конечно пришли к выводу, что надо оперировать
Конкретно кого-то посоветовать не могу - кому доверяю, к сожалению, сейчас уже не работают. А у оставшихся не всегда все гладко - мы все люди. Поэтому выбор хирурга, которому доверите жизнь - за вами.

[Beat160]

Благодарю за ответ. А есть ли способы лечения такой большой шванномы?

[Марина Гракова]

Оперативно шванному удаляют и все, других действенных вариантов лечения нет. Но всегда стоит вопрос, а стоит ли оперировать...

[Beat160]

Так в том-то и дело. Получается, кроме операции ничего нельзя сделать, а операция смертельно опасна, в лучшем случае - паралич и плохое качество жизни. Поэтому я и пишу сюда, не понимаю. Осталось только доживать человеку?

[Марина Гракова]

Так любого из нас возьми - мы доживаем свой век. Любая операция сопряжена рисками и осложнениями. Так как это незлокачественная опухоль - растет она медленно по сравнению со злокачественными, отдаленные органы не поражает. Поэтому операцию надо выполнять тогда, когда ее риск меньше, чем риск продолжения жизни с опухолью. Главный принцип должен быть: "Не навреди".
В руках одних хирургов - этот риск минимальный, в руках других - огромен. Поэтому не следует доверять операцию кому попало. Все мы учимся по разному в университете, а после уж подавно. Любую страну возьми - не бывает отличные врачи и ужасные учителя в школе, либо отличные учителя и ужасные врачи в больницах - они всегда сопоставимы из поколения в поколение.
Вы вначале обратитесь к заведующему отолариногологии, хирургии головы и шеи, нейрохирургии, сосудистой хирургии одного из федеральных центров, потом делайте вывод - доживать человеку или нет.
Я бы на месте человека радовалась, что шваннома, а не саркома, к примеру. Но это от того, что я слишком много видела по сравнению с пациентами. Думаю, аналогично у любого практикующего врача.

[Beat160]

Спасибо за ваши ответы! Читала про гамма-нож, не знаете, есть смысл пробовать лечение?

[Марина Гракова]

Гамма нож применяется при опухолях головного мозга как терапия отчаяния (если не считать заработка), так как в черепе тесно из-за костей черепа и любая опухоль сдавливает мозг в черепной коробке - это первое. Второе, там абсолютное противопоказание диаметр более 4 см. Вы сами описываете 5 см.