Кто Прав В Этой Ситуации — Хирург Или Гастроэнтеролог? Послеоперационный Период И Лечение.

[DooM]

Обо мне:
Возраст — 38 лет.
Диагнозы: язвенная болезнь ЛДПК, рубцовая деформация ЛДПК, хронический поверхностный гастрит, НЭРБ, хронический калькулезный холецистит, увеличение печени, хронический простатит, оксалурия, АИТ, гипотиреоз.

Ситуация:
В начале этого месяца мне была проведена операция по удалению желчного пузыря. Операция прошла хорошо, в настоящее время проблем нет.
После операции хирург выписал выписку, в которой указано, что помимо хронического калькулезного холецистита нужно принимать определённые лекарства и соблюдать диету.

Что прописал хирург:

Кеторол — по 1 таблетке 2 раза в сутки для снятия болевого синдрома.

Ортанол (Ультроп) — 20 мг по 1 капсуле 2 раза в день в течение 5 дней.

Диета — соблюдать в течение 30 дней, после чего можно возвращаться к обычному питанию.

Мой вопрос:

Могу ли я через 30 дней вернуться к обычной жизни и питанию? Я сомневаюсь, что этого достаточно для полного восстановления.

Далее я проконсультировался с гастроэнтерологом по поводу лечения хеликобактера и проблем с печенью (она увеличена). Гастроэнтеролог назначил следующее лечение:

Что назначил гастроэнтеролог:

Уросан (или аналоги) — 500 мг по 1 таблетке на ночь в течение 4 недель для предотвращения образования камней в желчных протоках (так как желчный пузырь удалён).

Гептрал — 400 мг по 2 таблетки 1 раз в сутки в течение 6 месяцев для лечения жировой инфильтрации печени.

Результаты анализов:

Билирубин общий — 16 (норма до 21)

АЛТ — 18 (норма 0-41)

АСТ — 19

Амилаза общая — 94 (норма 28-100)

Билирубин прямой — 4.5 (норма 0-5)

Результаты УЗИ:

Октябрь 2025 года:

Правая доля печени: 136 мм

Толщина правой доли: 97 мм

Левая доля печени: 89 мм

Толщина левой доли: 78 мм

Структура паренхимы — однородная

Эхогенность — обычная

Февраль 2026 года:

Правая доля печени: более 160 мм

Хвостатая доля печени: 25 мм

Контуры печени — чёткие, ровные

Край печени — острый

Структура паренхимы — однородная

Эхогенность — обычная

Сосудистый рисунок — сохранён

Воротная вена — 11 мм

Внутрипеченочные желчные протоки — не расширены

Холедох — 3 мм

Объёмные образования — не обнаружены

Вопросы:

Правильно ли мне назначил лечение хирург? Он прописал минимум таблеток (по сути, только 2 лекарства) и диету на 30 дней. Могу ли я уже через месяц вернуться к обычной жизни и питанию? Мне кажется, что этого недостаточно для полноценного восстановления.

Правильно ли мне назначил лечение гастроэнтеролог? Лечение направлено на предотвращение образования камней в желчных протоках (поскольку пузырь удалён). Нужно ли мне принимать Уросан для этой цели? И по печени — с учётом моих последних анализов и УЗИ, не слишком ли долго -6 месяцев - принимать Гептрал? Возможно, достаточно просто продолжать соблюдать диету, которую я уже придерживаюсь после операции?

Если нужны дополнительные анализы или есть вопросы, пишите — я готов предоставить всю необходимую информацию.

Заранее спасибо за консультацию!

[Alexx Sheff]

Здравствуйте. Если не хотите, чтоб образовывались камни в желчных путях - питание должно быть желчегонным. Так как питание ваше гастроэнтеролог контролировать не может - он должен назначить урсосан. Гептрал тоже назначили из-за отмеченной причины. Вы обратились к врачу, значит без лечения оставить он вас не может, потому что если не назначил - в суде ты виноват, если назначил - значит виноват пациент, потому что не принимал или обманывает что принимал. Лечение хирург и гастроэнтеролог назначили верно. Диету вам все равно всю жизнь соблюдать. Видимо, вы худощавый и хирург решил, что жирным все равно не злоупотребляете, поэтому и месяца вам хватит.
Отсутствие желчного пузыря - это значит проблемы с перевариванием жиров в большом количестве. Я с желчным пузырем могу сало положить на булочку, снизу майонез намазать и сверху еще сыром твердым придавить - выпить это с чаем и ничего. При отсутствии желчного пузыря такие фокусы не пройдут - непереваренные жиры дадут о себе знать.
Поэтому хирург лечение написал верно, после питание должно быть желательно в одно и тоже время и с постоянным количеством жиров, чтоб они и выработку желчи стимулировали и проблем с их перевариванием не было. Единообразное количество жиров и питание в одно и тоже время сделают так, что соки желудочно-кишечного тракта будут готовиться к приему пищи, а не будут воспринимать ее как "ком на голову".
Возвращаться к обычному питанию - это значит к обычному, а не к вашему, которое уже привело к язвенной болезни желудка и желчекаменной болезни. В поиске на этом сайте https://meduniver.com/Medical/profilaktika/pitanie.html можете почитать что в питании полезно, что нет, отдельно расписывать об этом смысла нет - у каждого свой рацион.

Вернусь к гептралу и урсосану. По стандарту лечения и по назначению вы их должны принимать, так как назначил ваш гастроэнтеролог. Если бы вы меня спросили: "Доктор, как бы вы поступили на моем месте?", а не как правильно, то я бы сказал - что гептрал никогда бы не принимал как и урсосан "для предотвращения образования камней в желчных путях, так как желчный пузырь удален" Последнее меня прям оскорбило бы, так как зная анатомию желчных путей https://meduniver.com/Medical/luchevaia_dia...ei_sistemi.html
https://meduniver.com/Medical/gastroenterol...achie_puti.html
https://meduniver.com/Medical/Anatom/varian...x_protokov.html
https://meduniver.com/Medical/Anatom/165.html
и зная, что после удаления желчного пузыря желчь постоянно течет по холедоху в кишечник (больше или меньше в зависимости от принятой пищи) я не понимаю, как в постоянно текущем водопроводе могут образоваться камни
Камни они образуются в пузырном протоке и желчном пузыре, которые потом мигрируют в холедох. Но это уже тонкости, для понимания которых надо анатомию знать
Но стандарт лечения требует лечиться так, как назначил ваш врач. Урсосан там назначен не для того чтоб камни не образовывались, а для того, чтоб вам плохо не было после принятия жирной пищи, из-за того что она плохо переваривается из-за недостатка желчи, которая ранее поступала из желчного пузыря. Со временем печень и желчные пути изменят свою работу с учетом того, что теперь уже без желчного пузыря.
Это как залить 92-й бензин в автомобиль, который должен ездить на 98-м. Первые пару километров двигателю будет плохо из-за детонации, но потому блок управления откорректирует зажигание так, что двигателю будет хорошо и детонации не будет, но плохо будет водителю, который потеряет в динамике

[DooM]

Благодарю за подробный комментарий.

Скажите, пожалуйста, не могли ли камни в желчном протоке образоваться за такой короткий период? Как я уже упоминал, операцию мне сделали в начале месяца, и кроме диеты я не принимал никаких таблеток. Вчера я выпил две чашки некрепкого кофе с сахаром - это был первый раз после операции. Про Уросан я узнал только позавчера, что его нужно принимать.

Камни могут уже образоваться в протоке, или их образование уже невозможно, так как пузырь удалён?

Что касается печени, несколько лет назад у меня был жировой гепатоз. Сейчас все анализы (АЛТ, АСТ) в норме. Я всё равно буду соблюдать диету, но сможет ли печень восстановиться без таблеток? Или хотя бы если их принимать пару месяцев, а не полгода?

[Alexx Sheff]

Они не образуются за столь короткий срок. Если их найдут, значит их оставили - они мигрировали при удалении желчного пузыря. Но если так, то вас бы не выписали из-за желтухи механической - https://medicalplanet.su/diagnostica/diagno...oi_geltuxi.html
https://meduniver.com/Medical/Abdomen/32.html

[DooM]

Ещё раз спасибо вам! Я правильно понимаю, что всё равно нужно делать УЗИ желчного пузыря, точнее, исследовать протоки? Если что-то обнаружат, существует ли процедура, при которой камни можно удалить через рот? И если камни будут маленькими, могут ли они рассосаться с помощью ультразвука или других методов?

И последний вопрос, чтобы не отвлекать вас от работы: после месяца курса Уросана, можно ли не бояться появления новых камней? Или нужно через какое-то время снова принимать его для профилактики?

[DooM]

Я не до конца понял, что лучше делать с печенью. Хотел бы уточнить, что вы порекомендуете в моей ситуации? Я спрашиваю, потому что Гептрал (400 мг) стоит около 1500 рублей за 20 таблеток, а курс лечения длится полгода и принимать нужно 2 раза в день. При этом, как я уже писал, показатели печени в норме. Неужели нельзя просто скорректировать диету, чтобы улучшить состояние? Или, может быть, можно уменьшить продолжительность приема препарата?

[Alexx Sheff]

По поводу "после урсосана" - я выше писал, что питание должно быть желчегонным и проблем не будет. То есть совсем исключать жиры из рациона нельзя и тогда будет все нормально, по крайней мере из-за диеты камней не будет.
По поводу печени и гептрала. Я выше также написал, что по стандарту лечения и как врач я должен вам рекомендовать придерживаться лечения того, который назначил вам гастроэнтеролог. Пришли бы вы ко мне - я бы вам написал тоже самое. Про "эффективность и можно вместо гептрала" - я также выше написал. Сегодня медицина стандартизирована и все лечиться на основе стандартов и клинических рекомендаций. Клинические рекомендации пишутся на основе доказательной медицины - научных данных, а науку и нужные исследования в большинстве своем проводят и обеспечивают публикацию производители лекарств
Почитайте внимательнее мой пост выше, я там писал, как бы поступил я на вашем месте - окажись пациентом, а не врачом.

[DooM]

По поводу "после урсосана" - я выше писал, что питание должно быть желчегонным и проблем не будет. То есть совсем исключать жиры из рациона нельзя и тогда будет все нормально, по крайней мере из-за диеты камней не будет.
По поводу печени и гептрала. Я выше также написал, что по стандарту лечения и как врач я должен вам рекомендовать придерживаться лечения того, который назначил вам гастроэнтеролог. Пришли бы вы ко мне - я бы вам написал тоже самое. Про "эффективность и можно вместо гептрала" - я также выше написал. Сегодня медицина стандартизирована и все лечиться на основе стандартов и клинических рекомендаций. Клинические рекомендации пишутся на основе доказательной медицины - научных данных, а науку и нужные исследования в большинстве своем проводят и обеспечивают публикацию производители лекарств
Почитайте внимательнее мой пост выше, я там писал, как бы поступил я на вашем месте - окажись пациентом, а не врачом.

Большое вам спасибо