Не Могут Поставить Диагноз 2 Месяца.

[Spiegelmann]

Здравствуйте помогите, определится куда копать.
Предистория:
23 февраля появилось ощущение дискомфорта в паху в правой подвздошной области как говорят врачи, на кануне за пару дней было сильное расстройство желудка с сильным натуживанем. Обратился в поликлинику, с подозрением на аппендицит, аппендицит хирург не подтвердил. Сказал можешь сделать узи платно на узи врач определила как подозрение на аппендикулярный инфильтрат. Госпитализировали в этот же день по скорой. Инфильтрат и аппендицит по УЗИ в больнице не подтвердили, выписали. Дальше краткий анамнез:1. Хронология симптомов и обращений
- Февраль 2025: Появление тупых, тянущих болей в правой подвздошной области. Госпитализация по скорой помощи, подозрение на аппендицит. По УЗИ — инфильтрат. Аппендицит исключён по данным КТ и клинико-лабораторных исследований. Госпитализация не потребовалась.

- Конец февраля — март 2025: Появление постоянного дискомфорта в малом тазу, иррадиация в прямую кишку и правое яичко. УЗИ органов брюшной полости — без острой патологии. Состояние стабильно, без высокой температуры.

- Март 2025: Проведена колоноскопия — патологии не выявлено, удалён аденоматозный полип 0,3 см.
- Конец марта — начало апреля 2025: Сдан бактериологический посев спермы — выявлен Enterococcus faecalis.
- 4 апреля 2025: Начат курс левофлоксацина, пиобактериофага и простанорма.
- 8 апреля 2025: Проведено ТРУЗИ, выраженная болезненность в области правого мочеточника и рядом с мочевым пузырём.
- 11 апреля 2025: Проведено МРТ малого таза на 3 Тесла: выявлен фиброз в области правого сосудисто-нервного пучка, признаки хронического простатита, уретерит справа, признаки хронического цистита.
- 13 апреля 2025: На фоне 12-дневного курса левофлоксацина — отсутствие положительной динамики, усиление симптомов.
2. Основные диагностические данные
- УЗИ органов брюшной полости (февраль 2025): Инфильтрат в правой подвздошной области. Без признаков свободной жидкости.
- КТ органов брюшной полости: Патологий не выявлено.
- Колоноскопия (март 2025): Без воспалительных изменений. Удалён полип 0,3 см.
- ТРУЗИ (8 апреля 2025): Болезненность в проекции правого мочеточника.
- МРТ малого таза (11 апреля 2025):
• Фиброз в правом сосудисто-нервном пучке
• Хронический простатит
• Правосторонний уретерит
• Хронический цистит
- Бакпосев спермы (март 2025): Enterococcus faecalis
- Общие анализы крови, СРБ — в пределах нормы
- Кал на скрытую кровь и фекальный кальпротектин — отрицательные Обнаружены признаки воспаления брыжейки.

[Spiegelmann]

Но есть интересный момент:
2021 по УЗИ почек конкременты
Оам 2024 ураты
2025 трузи боль при трузи в области правого мочеточника
2025 мрт расширение правого мочеточника
Но по КТ 2025 все в норме
Как прикрепить файлы?

[Spiegelmann]

Вот результаты исследований:
1.  узи2021.pdf ( 23,07 килобайт ) Кол-во скачиваний: 195

2.  оам2024.pdf ( 27,14 килобайт ) Кол-во скачиваний: 163

3.  трузи2025.pdf ( 23,13 килобайт ) Кол-во скачиваний: 151

4.  протокол_мрт_малого_таза_3Т.pdf ( 174,73 килобайт ) Кол-во скачиваний: 177

5.  КТ_малого.pdf ( 26,21 килобайт ) Кол-во скачиваний: 145

[Spiegelmann]

Если сопоставить данные узи за 21 год были обнаружены конкременты 0.2-0.3 см в обеих почках. В заключении указаны признаки микролитов обеих почек. За 2024 год в анализе мочи были найдены ураты в большом количестве. А при последнем ТРУЗИ точка интенсивной болезненности на расстоянии не
менее 3,5 см от устья правого мочеточника, в данном месте просвет анэхогенный. Так же заключение мрт предпоследнее: Просвет тазового сегмента
мочеточника справа асимметрично расширен до 0,37см, стенки его утолщены, уплотнены, слева диаметр
просвета мочеточника до 0,15см.
Может ли это быть камень? И если да то почему на кт и узи и самом последнем мрт с контрастом ничего не нашли?
Боль за последние два месяца усилилась, но по анализам мочи и крови при двух госпитализациях все нормально. Ни лейкоцитов ни крови СРБ в норме, креатинин. На последней поставили хронический простатит и 30 дней левофлоксацина. Уже не знаю что делать куда идти 😟

[Alexx Sheff]

У вас мочеточники не оценены достоверно, так как КТ без контрастирования выполнено - надо с контрастированием делать. Это любой уролог знает, поэтому того кто назначил вам КТ почек без контрастирования - используйте только для оформления справок. Потом подобную боль в паху может вызывать скользящая паховая грыжа - https://meduniver.com/Medical/Abdomen/32n.html
https://meduniver.com/Medical/gastroenterol...vaia_griga.html
Если грыжа, то при покашливании и потуживании боль появится либо усилится. Абдоминальные хирурги легко это выявляют.

[Spiegelmann]

У вас мочеточники не оценены достоверно, так как КТ без контрастирования выполнено - надо с контрастированием делать. Это любой уролог знает, поэтому того кто назначил вам КТ почек без контрастирования - используйте только для оформления справок. Потом подобную боль в паху может вызывать скользящая паховая грыжа - https://meduniver.com/Medical/Abdomen/32n.html
https://meduniver.com/Medical/gastroenterol...vaia_griga.html
Если грыжа, то при покашливании и потуживании боль появится либо усилится. Абдоминальные хирурги легко это выявляют.

Спасибо за отклик. 🙏🙏🙏
При покашливании и потуживании при дефекации боль отдаёт около прямой кишки справа.
Т. Е. Нужно просить именно КТ с контрастом и почек и мочеточников вплоть до мочевого пузыря я правильно понимаю?

[Alexx Sheff]

Для исключения проблем с мочеточником надо выполнять урографию, сегодня ее заменяет КТ с в/в контрастированием. Вы лучше обратитесь к заведующему урологии крупной больницы, к примеру областной или республиканской и обсудите. Он назначит - выполните. Потому что выполните КТ фиг знает где, если даже найдут камень - замучаетесь потом искать у кого его удалять. Потому что смотрю по тому к кому вы ходили - у них точно с этим камнем не справиться, если он найдется.

[Spiegelmann]

Спасибо 👍👍👍