Долихосигма, Нужно ли оперироваться?

[AlexD]

Добрый день! Прошу Вашего мнения.
Мне 42 года. С 20 лет запоры (до раза в неделю) и метеоризм. В декабре 24 года попала по скорой в больницу. Диагноз: полный заворот долихосигмы. Острая толстокишечная непроходимость. Местный серозный перитонит. МКБ-10: К56.2. Соответственно, вертикальный шрам от диафрагмы и до паха.
Врачи сказали, что очень, очень сильно удлинена долихосигма, предложили сделать резекцию.
В феврале-марте сделала обследования.
Результаты колоноскопии: Эндоскопических признаков патологических изменений слизистой толстой и терминального отдела подвздошной кишки не выявлено. Эндоскопические признаки долихосигмы, спаечного процесса.
Результаты иррригоскопии: отмечается выраженная пневматизация толстого кишечника с наличием физиологического содержимого. Бариевая взвесь, введенная ретроградно с обычной скоростью, заполняет толстую кишку, сразу же получено контрастирование удлиненного и расширенного в просвете до 8,5 см) сигмовидного отдела толстого кишечника - долихосигма; дальнейшие отделы толстого кишечника также занчительно удлинены., заполняется до уровня селезеночного изгиба, затем после добавления контрастной массы контраст заполняет вплоть до купола слепой кишки, расположенного обычно. Контуры кишечника четкие ровные на видимом протяжении, гаустры в сигмовидном нисходящем и восходящем одела сглажены, на остальном протяжении прослеживаются. Смещаемость всех отделов резко ограничена, преимущественно печеночного и селезеночного изгибов.
Заключение: рентгенологические признаки идиопатического долихоколона, умеренного колита, дискинезии толстой кишки по смешанному типу.

Прошу Вашей консультации.
1. Есть ли необходимость делать резекцию?
2. Есть ли возможность сделать такую операцию лапароскопически, учитывая шрам через весь живот?

Хирург в больнице сказал, что лапароскопически не получится из-за шрама. Повторный разрез меня очень пугает.

Прикрепленные файлы

 2025_04_09_16_18_04.png ( 711,73 килобайт ) Кол-во скачиваний: 132

 

[AlexD]

Да, еще уже после операции два раза приезжала в больницу с болью (23 февраля и 21 марта). Первый раз сказали, что спайки. Второй раз поставили частичную тонкокишечную непроходимость. Это было через три дня после ирригоскопии. По совету врача сидела на жидком питании несколько дней, повторный рентген показал, что все рассосалось.

[Alexx Sheff]

Лапароскопически не получится, потому что после первой операции на брюшной полости у вас там спаечный процесс. Эти спайки трудно в открытую разъединять, а лапароскопически практически всегда приводит к перфорации кишечника. Ну и операция на три часа затянется на сутки. Поэтому о лапароскопии забудьте.
Оперироваться или нет - решать вам. Долихосигма есть, никуда она не уйдет. Готовы с этим жить или нет. Пока молоды - риск операции меньше, чем под старость, когда уже и сердце слабое и прочих болезней побольше.
Обращайтесь к колопроктологам - это для них "рутинная" операция. Просто найдите отделение, которое не только днями геморрои "стрижет", но и занимается серьезными полостными операциями. Такие обычно есть в республиканских, областных и столичных больницах.
Операция это сложная, рискованная, и, главное, пока плановая. Поэтому абы кому доверять не надо - найдите того, кому готовы доверить здоровье.

[AlexD]

Спасибо за ответ!
В общем-то сейчас я добилась того, что стул есть раз день, раз в два дня, плюс гастроэнтеролог прописала слабительное на постоянной основе (форлакс).
Как сказали врачи - операция не панацея в том смысле, что она мне не исправит все волшебным образом. Имеет смысл ее делать для того, чтобы не поиметь больших проблем в старости? или для чего?

[Alexx Sheff]

Да, конечно, как и любая операция - это риск. Причем риск существенный. Я знаю трех достаточно молодых пациентов, которым сделали тотальную колэктомию по поводу хронических запоров. Я удивлялся решительность на столь радикальную операцию, которую можно объяснить в онкологии. Все троя объясняют решение идти на операцию тем, что они измучались от хронических запоров. При этом все три вынуждены постоянно придерживаться диеты, у одного периодически необъяснимые боли в животе, у второго была повторная операция по поводу кишечной непроходимости, только третий ни на что не жалуется. При это у двух первых еще жалобы на периодическое недержание кала.
Да, тотальная колэктомия это радикальная операция, нежели резекция сигмовидной кишки - части толстой кишки, а не всей как при тотальной. Но и после нее также может возникнуть спаечная кишечная непроходимость, проблемы с анастамозом и т.д.
Сам я при подготовке одной из статей для данного сайта изучал эту проблему по иностранным статьям с того же пабмеда -

Patton V, Balakrishnan V, Pieri C, Doherty P, Phan-Thien KC, King DW, Lubowski DZ. Subtotal colectomy and ileorectal anastomosis for slow transit constipation: clinical follow-up at median of 15 years. Tech Coloproctol. 2020 Feb;24(2):173-179. doi: 10.1007/s10151-019-02140-5. Epub 2020 Jan 6. PMID: 31907721.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31907721/

Johnston BJ, Clark DA, Warwick AM. Long-term outcomes of total colectomy for severe constipation. Colorectal Dis. 2023 Jun;25(6):1194-1201. doi: 10.1111/codi.16517. Epub 2023 Mar 25. PMID: 36790359.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36790359/

Zutshi M, Hull TL, Trzcinski R, Arvelakis A, Xu M. Surgery for slow transit constipation: are we helping patients? Int J Colorectal Dis. 2007 Mar;22(3):265-9. doi: 10.1007/s00384-006-0189-3. Epub 2006 Aug 31. PMID: 16944183.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16944183/

Сами статьи доступны там только при платной подписке, но резюме доступно бесплатно. На английском все, но в эпоху того же онлайн-переводчиков абзацы с результатами перевести не будет проблемой.

До старости еще дожить надо, поэтому если бы вы меня спросили: "Что бы я делал на вашем месте?" Я бы сказал, что раз научился жить со своей болячкой - буду жить. Еще бы почитал Антихрупкость Нассима Талеба он там в 21 и 22 главах разбирает медицину
У меня по дежурствам привозили неоднократно бабушек, которые извиняюсь за подробрости "пальцем выковыривали", потому что ничто не помогает. Но это бабушки, которые в молодости запорами не страдали и даже в такой ситуации ни о какой операции слышать не хотели.