Боль И Жжение В Ногах Ниже Колен

[lomaxe]

Здравствуйте.
Чуть больше года назад появились боль и жжение в стопах, которые поднимаюстя до колен включительно. Могут болеть коленные суставы, но не часто (боль в коленных суставах появилась гораздо позже). В основном жгучая боль в стопе (пятка и передняя часть стопы), икрах ног, спереди ниже колен и в коленях.
Могу идти и не испытывать особой боли, но когда прихожу домой и сажусь или ложусь отдыхать, начинает жечь от стопы до колен. Если много прошёл, начинает болеть или "гореть" стопа и боль может затрагивать икры и переднюю часть ноги ниже колен (но часто не затрагивает). При отдыхе после такой прогулки то же самое как и описал выше. В состоянии покоя (когда лежу или сижу) боль может утихать и не беспокоить, а может проявляться и не проходить, сколько бы я не отдыхал. Ночью, когда сплю, боль не беспокоит, но нередко бывает, как только просыпаюсь, начинает жечь ноги в районе икр и передней части ног ниже колен или же стопы, хоть я даже ещё и не вставал с кровати. Также нередко бывает, что когда сижу или лежу, присутствует жгучая боль, но когда встану и начинаю ходить, она проходит или не так сильно беспокоит.
Последнее время лёгкое пощипывание поднимается выше колен. Также заметил, что лёгкое пощипывание иногда появляется на тыльной поверхности кисти.
В домашних условиях сделал отпечаток ноги, подумав, что возможно у меня плоскостопие. Но по отпечаткам непонятно. Вроде что-то есть, но даже если и есть, может ли это быть причиной таких болей? Прилагаю фотографии отпечатков. Также прилагаю фото анализа крови.
Подскажите пожалуйста, куда копать? Неврология или ортопедия? Какие ещё возможные причины? На что это похоже?

 Blood_test.jpg ( 1 мегабайт ) Кол-во скачиваний: 230

 stopa_1.jpg ( 368,36 килобайт ) Кол-во скачиваний: 170

 stopa_2.jpg ( 370,27 килобайт ) Кол-во скачиваний: 228

[Alexx Sheff]

Здравствуйте. Срочно делайте УЗИ вен нижних конечностей в нормальном месте. Особенно, если у вас в основном сидячий образ жизни. Вполне возможно, что это скрытый восходящий тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Если боль перейдет на внутреннюю поверхность бедер - ложитесь и вызывайте скорую помощь.
Если на УЗДГ вен найдут патологию - обращаетесь к сосудистым хирургам и решаете проблему. Проблему придется решить - это серьезно.
Если проблемы в венах исключат, то остается только пояснично-крестцовый отдел позвоночника - его остеохондроз, либо грыжа. Делаете МРТ этой области и с заключением к неврологу.
Последнее ничего экстренного не требует, в отличие от первого.
По результатам прошу отписаться - мне для расширения практики надо. Вы у меня третий подобный случай.

[lomaxe]

Спасибо большое за ответ.
Я сейчас нахожусь в Германии. Работаю. И тут не всё так просто. Врач терапевт направил к неврологу с подозрением на невролгию. А без направления от врача попасть к специалисту, который делает УЗИ нижних конечностей очень проблематично. Или за огромные деньги. Поэтому нужно дождаться моей очереди к неврологу, исключить невропатию, если это действительно не она, и только потом врач, видимо, исключив одно, отправит к другому специалисту. Я сам уже устал от того, как тут врачи "переживают" за пациентов.
Небольшая грыжа в поясничном отделе у меня обнаружилась этой весной. Очень сильно схватило спину и сделали МРТ поясничного отдела. Но боли в ногах появились на год раньше появившейся боли в спине. Спина, правда, болит очень странно. Отдаёт болью в бёдра, живот. А в самом начале вообще тяжесть в животе была и пупок болел вместе со спиной и бёдрами. Боль даже в яички отдавала.

Образ жизни у меня немалоподвижный. Отеков ног не наблюдалось. Ноги визуально выглядят чисто. Никаких подозрений на венозное расширение вен. Скажите, скрытый восходящий тромбоз глубоких вен нижних конечностей может протекать без видимых признаков венозного расширения вен?
Отпишусь по данной проблеме обязательно.

[Alexx Sheff]

Да, это я понимаю, что в неврологию укладывается. Просто с одним пациентом с аналогичными симптомами мы также считали, пока тот не умер от ТЭЛА. Тоже так ноги горели,отдавало туда-сюда - классическая неврология. Помер - на вскрытии ТЭЛА, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. ТГВ как раз встречается при отсутствии варикоза. Варикоз - это подкожные вены.

[Frankenstein]

Жаль, что автор перестал отвечать — возможно, он уже решил свою проблему. Когда я читал его историю, у меня возникло чувство, будто он описывает мои собственные симптомы: уже четыре года страдаю от болей и жжения в обеих стопах (у меня при этом правая болит сильнее).

Во время пандемии я старался не сидеть без дела и начал активно ходить: в 2020 году гулял три-четыре раза в неделю без особых проблем. Но в январе 2021-го почти каждый день преодолевал около 10 км, а 1 февраля, в порыве энтузиазма, прошёл быстрым шагом 18 км и через один-два дня началось сильное жжение в подошвах — стоять и ходить стало невыносимо.

Первый ортопед, к которому я обратился, предположил плантарный фасциит, прописал стельки и отправил меня на МРТ поясничного отдела (ЛВС) и обеих стоп. Другой ортопед считал, что причина может быть неврологической. Невролог проверил нервную проводимость и исключил полинейропатию. Ревматолог взял анализы, но никаких отклонений не выявил. Сосудистый хирург сделал УЗИ ног и, не найдя нарушений кровообращения, спросил, не болит ли у меня спина. Действительно, уже лет пятнадцать у меня периодически побаливает в пояснице. После того как я получил результаты МРТ поясничного отдела, этот же первый ортопед выдал мне поддерживающий корсет для спины.

Ниже привожу результаты МРТ поясничного отдела (от 30.04.2021) и МРТ обеих стоп (от 21.09.2023).

---

Результаты МРТ поясничного отдела (30.04.2021):
- Выпрямленная поясничная кривизна.
- Нормальная высота тел позвонков, незначительная активированная остеохондроз L4/5 (Modic 1).
- Выраженная правосторонняя эксцентрическая протрузия диска L4/5 с разрывом фиброзного кольца (на грани грыжи).
- Незначительная правосторонняя эксцентрическая протрузия L5/S1.
- Межпозвонковый канал и отверстия без признаков существенного сужения.
- Лёгкая фасеточная артрозная изменённость в сегменте L4/5 с небольшим выпотом.
- Крестцово-подвздошные и частично захваченные верхние отделы тазобедренных суставов без воспалений.
- Хорошо развитая мускулатура поясницы.

Заключение:
Крупная правосторонняя протрузия L4/5 (с разрывом фиброзного кольца), минимально контактирующая с корешком L5 с обеих сторон, без секвестра и без значимого стеноза спинального канала или межпозвонковых отверстий. Начальные признаки артроза фасеточных суставов L4/5 с небольшим выпотом.

---

Ниже привожу результаты МРТ обеих стоп (от 21.09.2023), выполненной по подозрению на плантарный фасциит, тендинит или неврому Мортона:

MRT правой стопы (натив):
- Методика: MRT 3,0 Tesla, tra T1 SE, cor T1 TSE, tra T2 TSE, cor T2 DIXON, sag T2 DIXON, tra T2 DIXON, отмечен болевой участок (Schmerzpunkt), компьютерная анализ/МПР.
- Предыдущие исследования: отсутствуют.

заключение по снимкам:
- Нормальная (незначительно интенсивная) МР-сигнализация всех костных структур. Нет признаков активированного артроза или других отклонений. Свод стопы без существенной уплощённости.
- Plantarfaszie без раздражения, а сухожилия имеют нормальную интенсивность сигнала.
- В области указанной болевой точки нет признаков невромы Мортона.
- Не выявлено существенной интертарзальной или адвентитиальной бурсита. Нет данных за фиброматоз подошвенной фасции.

Оценка:
- Нет МР-признаков, подтверждающих клинически предполагаемые диагнозы (неврома Мортона, плантарный фасциит). Нет интертарзального или адвентитиального бурсита.

---

MRT левой стопы (натив):
- Методика: MRT 3,0 Tesla, tra T1 SE, cor T1 TSE, tra T2 TSE, cor T2 DIXON, sag T2 DIXON, tra T2 DIXON, отмечен болевой участок, компьютерная анализ/МПР.
- Предыдущие исследования: отсутствуют.

заключение по снимкам:
- Аналогично правой стопе: костные структуры с нормальной интенсивностью сигнала, без артрозных изменений и иных аномалий. Нет значимой уплощённости свода.
- Plantarfaszie без признаков воспаления, сухожилия — с нормальным сигналом.
- В области болевого участка нет признаков невромы Мортона.
- Нет существенной интертарзальной либо адвентитиальной бурсита, и нет данных о фиброматозе подошвенной фасции.

Оценка:
- Также нет МР-признаков для подтверждения предполагаемых диагнозов (Morton-Neurom, плантарный фасциит). Бурсит в интертарзальной или адвентитиальной области не выявлен.

---

Таким образом, по данным МРТ стоп не выявлено ни плантарного фасциита, ни невромы Мортона, ни других патологий, объясняющих жжение и боли в стопах.

Меня по-прежнему больше всего беспокоит интенсивное жжение в стопах, которое усиливается во время сна и когда только проснулся. При ходьбе болей не замечаю или когда просто стою тоже. По совету ортопеда я конечно ношу поддерживающий корсет но я не замечаю никакого улучшения и мне кажется, что дело не только в пояснице: я много ходил и, кажется, повредил что-то в стопах. Иногда при движении правой стопы ощущаю боль и сложно представить, что это лишь последствия проблем со спиной.

Скажите сталкивался кто нибудь с такой проблемой? Я уже устал мучаться

[Alexx Sheff]

А с грыжей поясничного отдела позвоночника почему ничего не делаете? У вас же по описанию МРТ проблемы на уровне нервов пояснично-крестцового сплетения https://meduniver.com/Medical/Anatom/455.html

[Frankenstein]

Когда начались боли в стопах, я пошёл к ортопеду, и после того как сделали МРТ, он прописал мне носить корсет, но больше ничего не сказал. Сначала я носил его, но боль не проходила, и через какое-то время я перестал это делать. Вы сказали, что у меня грыжа. Насколько я понимаю, по результатам обследования там указано, что это «почти грыжа». Скажите, что можно делать и насколько серьёзна проблема в пояснице?

[Alexx Sheff]

Этой проблемой невролог занимается, а не ортопед. Уже прошло 4 года - МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника придется повторить и сходить к грамотному неврологу. По ссылке почитайте про пояснично-крестцовое сплетение, любой контакт с нервом вызывает боль или спазм в зоне его иннервации.
Серьезность проблемы может оказаться таковой, что все ваши описанные жалобы от данной проблемы.